Формуляр за информирано съгласие

телефон *

имейл *

професия *

заболявания алергияхепатиткръвно наляганедиабет

се съгласявам в клиника СофияВраца

да бъдат извършени процедурата/процедурите, които сме обсъдили и са отбелязани в точка 2 от същия документ от

Всички от екипаД-р Георги Илиев, PhDД-р Кристиян БожковскиД-р Робърт ХристовД-р Светослав Славков, PhD, и всеки нужен асистент.

2. При нужда е възможно прилагането на анестезия.
Причините да ми бъде приложена евентуална анестезия и извършена манипулация, са ми обяснени и разбирам, че процедурата/процедурите се състоят от: комплексно дентално лечениеендодонтско лечениехирургично лечение

3. Обяснени са ми потенциалните усложнения на тази процедура/процедури.

4. Разбирам, че анестезията може да е необходима за тази процедура и се съгласявам лекуващият лекар и екипът му да използват местна анестезия, седация или обща анестезия. За тази цел се съгласявам лекуващият лекар и екипът му да използват медикаменти, които смятат за нужни, освен тези, към които съм алергичен/алергична.

5. Запознат(а) съм със статистическите рискове и усложнения от процедурата/процедурите и че докторът и екипът му ще направят всичко възможно за постигане на отлични резултати.

6. Отговорено ми е на всички въпроси, които имам, засягащи процедурата/процедурите. Отговорите са удовлетворителни и аз нямам повече въпроси.

С попълването на настоящия формуляр се съгласявам на всички точки от 1 до 6 включително).

Приемам, личните ми данни да бъдат обработвани в съответствие с политиката за лични данни

Съгласен съм да получавам маркетингови съобщения